Imię (imiona):  *

Nazwisko:  *

Numer Pesel:  *

Data i miejsce urodzenia:  *

Adres zameldowania:  *

Adres do korespondencji (wpisać jeśli inny niż zameldowania):

Telefon kontaktowy:  *

Telefon domowy (opcjonalnie):

E-mail:

Zawód, miejsce pracy słuchacza (opcjonalnie):

Proszę wpisać, skąd znalazł/a Pan/Pani informacje o naszej Szkole (opcjonalnie):

Jeśli chcesz, aby rachunek za Szkołę był wystawiony na inny adres, wpisz go lub wpisz nazwę firmy (opcjonalnie):

Zaznacz w jaki sposób chcesz opłacić kurs:  *  wpłacam całość kwoty (przysługuje wtedy ulga) 
 płacę w 2, 3 lub 4 ratach  

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Akademię Doskonalenia Technik Informatycznych do celów marketingowych, zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 r. O ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133. poz. 833)

Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych drogą elektroniczną, zgodnie z Ustawą z dn. 18.07.2002 r. O świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144. poz. 1204)